李女士身患蕁麻疹已長達八年之久，曾在某省級醫院血液病科住院，期間最終的治療方案是建議她行血漿置換手術。

血漿置換示意圖

最終她拒絕了手術治療，轉而尋求其他治療手段。

經人介紹，她抱著試試的態度來就診。

自訴：起初是正值炎熱天氣之時到野外游玩，并未進食高蛋白食物，當晚即突感全身瘙癢難耐、風團、發熱、顏面部浮腫，經送至醫院就診后病情得到緩解。

近年來反復發作，每次發作皮疹、風團癥狀相似，病情嚴重程度相近，服用過“麻黃桂枝各半湯、玉屏風散、小柴胡湯、補中益氣湯”等中藥。先后經西醫、中藥綜合治療后效果不佳。

常無明顯誘因又突然發作，飲食不慎、天氣變化時最明顯，發作時全身風團、丘疹奇癢難耐，每日需服用西替利嗪分散片控制病情，否則必須立即至醫院使用激素治療及時控制，如此遷延不愈，很是苦惱。

平素自覺煩躁，口干欲飲冷水，夜間子時左右熱勢明顯，天亮身涼，每晚需服用西替利嗪分散片控制，否則必然發作，不敢停藥，睡眠一般，情緒波動大。刻下見：舌尖紅，苔薄白少津，脈細稍數。

三劑藥畢減西替利嗪為1/2片。

半月后二診，自訴減服西藥當晚感瘙癢、發熱，但癥狀大不如從前嚴重，可耐受，遂持續吃半顆也可控制。夜間發熱癥狀緩解，口干諸癥減輕，睡眠深度增加。效不更方，繼續原方口服6劑，同樣第三劑藥畢減西替利嗪為1/4片。

半月后三診，夜間已無發熱，自行停服西替利嗪（自訴僅吃了兩次1/4的量，第二副藥開始便自行停西藥）也未見蕁麻疹發作，十分滿意。原方去鱉甲、青蒿、蟬蛻、薄荷，再服三劑，至今未再發作。

①本例患者有明顯的誘因——感受溫熱邪氣（炎熱之時外出，汗孔開，溫邪從皮膚肌表入）。

②溫病學上講“斑為陽明熱毒，疹為太陰風熱”，起病之初，皮疹尚在太陰肺衛，屬風熱犯表證，前后歷經八年之久，此時溫熱邪氣已經由肌表逐漸深入潛伏，由衛入營；

③夜間子時左右發熱，天亮身涼，中醫溫病學派稱為夜熱早涼，是邪伏陰分表現；

④清代溫病學家葉天士說“入營猶可透熱轉氣”（皮疹、風團、煩躁，眠差、口干、舌紅脈細都是熱邪傷陰的表現），所以治法上，一方面需要將潛伏的邪氣引導外出，另一方面需要清營分熱；

⑤《溫病條辯》“夜熱早涼，熱退無汗，熱自陰來者，青蒿鱉甲湯主之”，

《溫熱論》云：“營分受熱則血液受劫，心神不安、夜甚無寐，或斑疹隱隱……從風熱陷入者，加犀角、竹葉之屬……”犀角難求，則用銀花、連翹、菊花、薄荷透熱轉氣，用知母、石膏清氣分熱，諸藥以清營養陰、透邪外出而起效。

溫病是指感受溫邪所引起的一類外感急性熱病的總稱，屬廣義傷寒范疇，以發熱、熱象偏盛、易化燥傷陰為臨床主要表現，衛氣營血辨證和三焦辨證是溫病的辨證綱領。

溫病學的理法被稱為“羽翼傷寒”，其方藥對諸如流行性乙型腦炎、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、腸傷寒以及肺炎、麻疹等疾病的治療，取得良好效果。本例便是衛氣營血辨證的粗淺運用。

慢性蕁麻疹指的是以皮膚上突然起風團，色或紅或白，發作無定處，驟起驟消，退后如常，伴瘙癢，易復發，病程≥6周。

是皮膚及黏膜中的小血管擴張或血管通透性增強所導致的皮膚疾病,風團、紅斑等是慢性蕁麻疹常見的臨床表現。西藥主要包括抗組胺藥、白三烯受體相關抑制劑、免疫藥物、環孢素、激素、過敏原免疫治療等。

部分中藥如牡丹皮、荊芥、蟬蛻能夠抑制組胺以及慢反應物質等過敏介質的釋放;甘草具有皮質激素樣、抗過敏及抗炎功。

而這些中藥正大量使用在治療慢性蕁麻疹過程中可以使IgE降低更多，中藥又可以調節人體全身循環，改善免疫系統的紊亂，使免疫功能正常運作，慢性蕁麻疹的易復發特性自然會改善，解決疾病帶來的困擾。

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供稿：錢昌盛

初審：周星宏

編輯：伍杰秀

終審：王亮友